أغنية التوحد لمحمد عبده

The Childhood Autism Rating Scale (CARS) as a reference for diagnosis of autism



Abstract

The Childhood Autism Rating Scale (CARS) is an instrument for screening and diagnosis of autism. The present study performed is to assess the discriminative power of CARS in distinguishing between the autism and other troubles, as the troubles of language and communication, mental retardation, and troubles of development. In addition, it is used to study and compare the profile of each group.
The study took place in the Resource Centre for Autism Haute Normandy in Rouen, France, (CRA). A population of 39 subjects in which we found that CARS is certainly useful as a screening and diagnostic tool. In addition, there are some items that are not considered to be discriminative between autism and both troubles of development and mental retardation. The vocation of CARS to evaluate the intensity of autistic disorders also provides differential guidance at least for language disorders. So it is necessary to combine and pass several tests to achieve the desired differential diagnosis in a specialized clinic.
___________________________________________________________________________
Key words: CARS, diagnosis, autism, mental retardation, development disorder, disorder speech and communication

Résumé
L’échelle d’évaluation d’Autisme Infantile (le CARS) est un instrument pour le criblage et le diagnostic. Notre présente étude a été exécutée pour évaluer la puissance distinctive du CARS au centre de diagnostic pour différencier l'autisme des autres troubles comme trouble du langage et de la communication, trouble du retard mental, et trouble du développement. Il sert aussi à étudier et comparer le profil de chaque groupe diagnostiqué. L'étude est faite au Centre des Ressources pour l'Autisme de Haute Normandie à Rouen, France, (CRA). Notre population était de 39 sujets. Nous résultats indiquent que le CARS est un outil performant de diagnostic. Néanmoins, il y a quelques items non distinctifs entre l'autisme et le trouble du développement et le retard mental. La vocation du CARS pour évaluer l’intensité des troubles autistiques donne aussi des indications différentielles, à tout le moins pour les troubles du langage. Donc il est nécessaire De combiner la passation de plusieurs tests pour parvenir au diagnostic différentiel souhaité dans un centre de consultation spécialisée.
Mot clé : CARS, diagnostic, autisme, retard mental, trouble du développement, trouble du langage et de la communication


Introduction

Autism is a complex developmental disability that typically appears during the first three years of life characterized by a triad of symptoms: 1- deficits in social reciprocal interaction, 2- deficits in verbal and non verbal communication, 3- stereotyped behaviours restricted to certain interest and limited imagination (DSMIV-TR, 2000; ICD-10,1993) . The prevalence of Autism Spectrum Disorders (ASD) has been reported to be 1.7 to 4 per 1000 and 3 to 7 per 1000 for all invading disorders of development (Fombonne, 2003). That represents approximately 10 times more cases from the studies published before 1990 (Baghdadli, 2005).
Possible reasons for this increase is the advance in the differential diagnosis and more specifically, the precise description of the symptoms, the increased public awareness of the existence, characteristics, symptomatology, and prevalence, the increased research on ADS… (Walker, 2008). There are several methods of assessing autism and related pervasive developmental disorders (PDDs) which have considerable attention in this time. Some of these are based on parent or caregiver report, such as the Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), and others rely on the clinician’s observation of the child, including the Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G) and the Childhood Autism Rating Scale (CARS). (Ventola et al, 2006; lord, 1991). These instruments may be developed for different purposes and at different times and, therefore, may or may not be based on the same conception of autism. (Saemundsen et al 2003). It is very important for clinical practice and for research on autism to study these diagnostic instruments.
The Childhood Autism Rating Scale (CARS) is the most widely used standardized instrument, specifically designed for screening and diagnosis of autism, it is used for children over 2 years to young teen, Published in 1980 (Schopler et al., 1980).
The CARS was originally correlated to the DSM-III and developed over a 15-year period, with more than 1,500 cases to incorporate five diagnostic systems: the Kanner (1943) criteria, the Creak (1964) points, the definition of autism by Rutter(1978), the National Society for Autistic Children, and that of DSM-III-R. Therefore the CARS can be criticized in that it no longer reflects the diagnostic criteria (e.g. DSM 4). (Perry et al, 2005).
From a historical point of view CARS was developed for administrative needs and for the research of program TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) which was developed by Professor Eric Schopler and many of his colleagues at the University of North Carolina at Chapel Hill. It was the first state-supported, university-based program serving individuals with autism and their families.
The 15 items of CARS include Relationships with People, Imitation, Affect, Use of Body, Relation to Non-human Objects, Adaptation to Environmental Changes, Visual Responsiveness, Auditory Responsiveness, Near Receptor Responsiveness, Anxiety Reaction, Verbal Communication, Nonverbal Communication, Activity Level, Intellectual Functioning, and the clinician's general impression. It takes about 20-30 minutes to administer. Each item is rated a 1 to 4 points devised to 7 degrees (1-1.5-2-2.5-3-3.5-4), so the total score of CARS is between 15 and 60; which can de a useful measure for indicating the severity of autism. Autism is defined by a score of ≥ 30 points. The total scores from 30 to 36.5 points reflect mild to moderate autism, and scores over 36 define severe autism.
The reliability of CARS which has been presented in the manual was high; three types of evidence were used: a high internal consistency (0.94) and inter-fidelity correction of 0.71 which shows a perfect match between the two evaluations. In parallel, fidelity test-retest is good and indicates that CARS is stable over time even for over one year.
There are many studies concerning the CARS in different situations, for example, in clinical sitting, we find the study of Adrienne perry et al (2005) in Canada, which examined several questions pertaining to the CARS in five clinical groups of young children, in a sample of 274 preschool children aged 2-6 years, clinically diagnosed as falling in on of: Autism Disorder, PDD-NOS, MR, Delayed, and other. There was a moderate negative correlation of CARS scores and developmental level (both cognitive and adaptive), indicating significant shared variance. There were significant and sensible differences in mean CARS score for different diagnostic groups, including a substantial difference between the Autistic Disorder and PDD-NOS groups.
The study of Viviann Nordin et al (1998), was performed to assess the interrater reliability of a Swedish version of the CARS when used in a clinical setting, CARS was used for rating autistic behaviour by two investigations in 25 children. A variant of the weighted kappa statistic showed excellent agreement.
Other studies interested by the comparison between CARS and other instruments, as the study of Evald Saemundsen (2003), about the convergence and the discrepancy of Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) and CARS. The agreement between the two was investigated in the diagnostic assessment of 54 children aged 22-114 months referred for possible autism. CARS identified more cases of autism than ADI-R. Children classified as autistic according to both instruments had significantly lower IQ/DQ and more severe autistic symptomatology than those classified with the CARS only.
The study of E. Rellini, et al (2004) compared also CARS with (ABC) Autism Behavior Checklist, and verified their correspondence and conflict with a diagnosis made with DSM-4 criteria. The sample consisted of 65 children, aged 18 months to 11 years. They found agreement between DSM-4 and CARS. In addition, they show that ABC does not distinguish individuals with autistic disorders from other cases of developmental disorders as well as CARS.
But the study of Jennifer Stella et al in Florida (1999) interested by analyse of social and non-social factors in the CARS, for a sample of 90 children with diagnosis of either autism or PDDNOS, based on DSM-III-R diagnostic criteria.
Nevertheless, we always need to study more and examine all the aspects of CARS.
Our present study enters in the general problems of diagnosis of the autism. It was performed to analyze the CARS, when it is used in the psychological examinations in the diagnostic centres to differentiate the autistic children from the children with severe retardation of development, mental retardation and speech difficulty, and makes it possible to define different profiles of children according to their disorders.

The differential diagnosis

Autism and developmental disorder

Autism is one of five pervasive developmental disorders and it shares with other disorders of this category (Rett syndrome, trouble disintegration of the children, Asperger syndrome and pervasive developmental disorder not specified) the difficulties in three main areas: social functioning, communication and behavioral variability.
But we find other types of disorders of development in the CIM10 or DSM4, which is different from this category and that diagnosed some of our patients in our current study.

Autism and mental retardation

Mental retardation is a disorder often associated with autism and its considered as one of the differential diagnosis. It is important to note that about 80% of autism has mental retardation. The cognitive difficulties experienced by autistic children are mainly related to the capabilities of abstraction, conceptualization and symbolization. (Miljkouitch et al, 2003).
Only about a quarter of autism has an intellectual quotient in the normal range (IQ> 70). Two-thirds of them are located in range of moderate to severe debilitation (IQ <50).>

Autism and language disorders and communication

Speaking of language disorders and their distinction in relation to autism is not a simple task.
The mastery of language is absent from much (about half) of autism. For those who have a few bases, the language is generally not used for communication purposes (Miljkouitch et al, 2003).
In the same way, a child with an important disorder of language will also show retardation in quantitative terms of communication and possibly retardation in social interactions.
However, a child with a receptive or expressive language disorder will not present qualitative difficulties in social interaction and communication that can be observed in children with autism. The differentiation between quantitative and qualitative retardation may be difficult to achieve. Quantitative retardation means that a person has limited or special abilities compared to his chronological age or the standards expected. For example, a child with expressive language retardation will use fewer words in his vocabulary. The qualitative retardation signifies when person possessing an atypical behaviour compared to normal person. For example, a child with autism may not only have fewer vocabulary but also uses the words which he knows in an incorrect method grammatical compared to children with language retardation (ex. reversing pronouns, sentences) (Shriver et al, 1999. Petot, 2003).

طفل التوحد

ذالك الطفل الذي يحيرك عالمه الخاص، الذي يضعك أمام الكثير من الأسئلة. وفي بحثنا عن الإجابة…

لا بد من أن نتحاور…،نتعلم …على أمل أن نلتقي بنظراته التائهة ونرسم على شفاهه ابتسامة فرح.

ما هو الجديد في مجال تشخيص ورعاية التوحد المبكر

مقال للباحثين : A. Guédeney و T. Saïas
ترجمة : دلال رضوان / مجلة الثقافة النفسية/العدد الرابع والسبعون / المجلد التاسع عشر/ نيسان 2008

الخلاصة:
لقد تغيرت الأمور كثيراً في السنوات الأخيرة فيما يتعلق بالمعرفة في مجال التوحد. فلقد أصبحنا نعرف أكثر حول أشكال اضطرابات النمو الشاملة، تأثيراتها وأعراضها وإمكانية تشخيصها بشكل مبكر منذ الشهر الثامن عشر. وكذلك الاضطرابات العصبية والجينية المرافقة لها. وبأهمية علاجها بشكل مبكر.
إن استعمل وسائل الاتصال الحديثة مثل الفيديو، قد برهن عن فائدته في تحسين وسائل التشخيص والرعاية والتأهيل. كما سمح البحث العلمي بالتفكير بالرعاية والتأهيل بعيداً عن الانقسام بين الاتجاه التربوي أو النفسي الحركي. إلا أن التنبؤ بالمرض ما يزال صعباً، كذلك ما تزال فعالية العلاج ضعيفة بشكل عام.
إن هذا العمل لا يعتبر بحثاً في أدبيات اضطرابات النمو الشاملة بشكل عام، ولا بالتوحد بشكل خاص. لكن هدفه الإشارة إلى العناصر الجديدة والهامة بالنسبة للأخصائيين والباحثين حول النقاط المختلفة التي ذكرت سابقاً، وذلك فيما يخص الأطفال حتى سن الثالثة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
الكلمات المفتاحية: التوحد، اضطرابات النمو الشاملة، التشخيص، التقييم، التعلق، العلاج
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

لقد تغيرت الأمور كثيراً في السنوات العشر الأخيرة فيما يخص المعرفة في مجال التوحد بالنسبة للأخصائيين. وبالرغم من كونه ما يزال بحاجة إلى المزيد من الشرح، إلا أننا أصبحنا نعرف أكثر عن تأثيراته وأعراضه، وإمكانية تشخيصه بشكل مبكر من عمر ال18 شهراً. وكذلك عن الاضطرابات المرافقة له، وأهمية علاجه بشكل مبكر. إلا أنه لا بد من التذكير بصعوبة التنبؤ به، وبأن فعالية العلاج ما تزال ضعيفة بشكل عام.

1- تاريخ التوحد:
لقد عُرف الوصف العيادي الأول لمرض التوحد منذ بداية القرن التاسع عشر بوصف لـ فيكتور دو افيرون Victor de l’Aveyron من قبل ايتراد Itard [1] و الأب بوناتر Abbé Bonnaterre. وإن كان كانر1943 Kanner[2] وبعده اسبرغر1944 [3]Asperger قد قدما نموذجاً للتوحد، إلا أن عملهم كان مسبوقاً من قبل الطبيب الألماني سشاروا [4]Ssucharewa الذي وصف في عام 1926 ستة حالات مشابهة تماماً لما وصفه اسبرغر. أي أن الاضطراب لم يسمى عام 1944

2- تطور التشخيص:
استعمل مفهوم التوحد تاريخياً كمفهوماً واسعاً حسب مفهوم كانر[5]Kanner، ولكن أصبح الآن لمفهوم التوحد خصوصية أكبر، فقد ظهرت أنواعه المختلفة ( متلازمة رات، متلازمة اسبرجر، اضطرابات التفكك والانحلال الطفولي) في التصنيفات العالمية DSM-4 وCIM10 ضمن مجموعة الاضطرابات النمائية الشاملة.
إن التوحد النمطي كما وصفه كانر يحتل موقعاً أكثر خصوصية من الأنواع الأخرى وذلك بفضل الأخصائيين والباحثين فيه، إلا أن الأنواع الأخرى يمكن أن تصبح موضوعاً للبحث في أسبابها وطبيعياتها المختلفة.[6]

3- مكان متلازمة اسبرجر:
وصف لورناوينغ lornawing عام 1981 الأعراض المبكرة لمتلازمة اسبرجر[7] ونقصد به التوحد عالي القدرات. هذه الأعراض هي: انزعاج من الأشخاص المحيطين، نقص في نوعية وكمية الحديث، نقص واضح في الاهتمام بالمشاركة، نقص واضح في الرغبة بالتواصل اللغوي وغير اللغوي، تأخر في اكتساب اللغة، غياب اللعب التخيلي. لذلك كان من الصعب تشخيصه عند الأطفال الصغار، ولكن مع الوقت أصبح التشخيص أسهل بقليل. ومن المهم أيضاً ألا نستعمله بدلاً من تشخيص الذهان أو اضطراب النمو.
لا بد لنا هنا من الحديث عن القوانين الجديدة حول المعاق نفسياً والاندماج المدرسي. هذه القوانين التي أدت للمطالبة بحقوقهم ولكنها كذلك وضعت إشارة عليهم أو وصمتهم بالإعاقة. تعتبر هذه المطالبة حقاً مشروعاً للأهالي لكن لا بد من التنبيه إلى أن خطر الوقوع تحت تأثير وصمة المعاق سهلاً جداً.

4- الانتشار:
منذ وقت ليس بالطويل كانت نسبة انتشار اضطراب التوحد حوالي 4/10000منها 2/10000 لتوحد كانر. ولكن من خلال عدة دراسات حديثة نجد أن النسبة أصبحت 60/10000 للاضطراب بشكل عام و 17/10000 للتوحد النمطي.[8,9]
من وجهة نظر طبية نجد أن هذا المرض لم يعد حالة استثنائية، ونرى أن عدداً من الأخصائيين العياديين لديهم انطباعاً بأن النسبة أكثر ارتفاعاً في العيّنات التي تجتمع فيها عدة عوامل تنذر بالخطر، كحالة العينات الفقيرة التي تعيش في ظروف من عدم الاستقرار وتاريخ طويل مع الهجرة.[10]
في الحقيقة، إن استعمال الخصائص التشخيصية المحددة سواء في DSM-4 أو CIM-10 قد سّهل من تشخيص التوحد. لذلك يمكن أن يكون الارتفاع الظاهر في نسبته ليس فقط بسبب المعرفة الأفضل بالتوحد النمطي فقط ولكن أيضاً بالأشكال الأخرى المرتبطة به كمتلازمة رات، اسبرجر، الانحلال الطفلي. وكذلك انتشار استعمال فكرة اضطرابات النمو الشاملة.
لكن لا يزال حتى الآن من الصعب تقدير نسبة الارتفاع بشكل حقيقي في هذا المرض والتي قد تكون مرتبطة أيضاً بالتحسن في أدوات التشخيص والجمع بين العوامل المسببة للمرض في العينات المدروسة بين ما هو وراثي وبيئي.

5- التنبؤ بالمرض:
في دراسة حديثة لـ شورمان Chorman وزملائه[11]، قدمت عناصر هامة في التنبؤ بالمرض الذي كان يعتبر بمثابة نقطة ضعف في البحث الكلينيكي الراهن.
ففي دراسة على 26 طفلاً قًيّموا بأعمار( 2، 3 و7 سنوات ) أشار الباحثون إلى أن التشخيص لم يبق ثابتاً مع الوقت عند22 طفلاً من أصل 26 طفلاً. وبنفس الوقت التقييم العام الذي أجري في سن السنتين لا يمكن أن يتنبأ بالمرض في السبع سنوات إلا أنه يبدو أن التقييم العام في عمر الثلاث سنوات يمكن أن يفعل ذلك.
إن قدرة التواصل غير اللغوية في عمر السنتين يمكن أن تنبئ كذلك بما يكون أن يكون في عمر السبع سنوات.
في دراسة فرنسية لـ Malvyetal [12] تؤكد على تباين الأعراض واختلافها في بداية الاضطراب. لقد أجريت الدراسة على 74 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و 36 شهراً كانوا قد قيّموا باستعمال مقياس ERCA-N. وجد الباحثون أربعة بروفيلات أو فئات للأعراض وذلك تبعاً لخمسة سلوكيات:
1. النشاط
2. الإدراك السمعي
3. النشاط الحسي الحركي
4. التواصل البصري
5. استعمال الأشياء
إن متابعة هذه البروفيلات بحسب علاج معين يسمح لنا بمعرفة أفضل لما يناسب إجراءه ومن أجل من.
تسمح لنا هذه التقييمات أيضاً بمعرفة نموذج الطفل الذي يمكن أن يستفيد من الدمج المدرسي وبأية نسبة.

6- الفيديو واستدلال الإشارات الأولى:
إن استدلال الإشارات الأولى في التوحد ما يزال يشكل مطلباً أساسياً بالنسبة للأخصائيين، من أجل الوقاية المبكرة من نتائج الاضطراب ومن أجل تحسين إمكانية التنبؤ بالمرض.
لم تنال معرفة العوامل المرضية والعوامل التي تشكل خطراً في الطفولة المبكرة اهتماماً كبيراً في الدراسة. وإن وصف الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الشاملة هو نتيجة بشكل عام لمجرد ملاحظات استذكارية ماضية لحالة المريض.[13]
قام sauvage [14] عام 1984 للمرة الأولى في فرنسا بلفت الانتباه لأهمية تصوير الفيديو للأطفال الصغار من أجل الاستدلال عن العناصر التي يمكن أن تشكل مرضاً من النمط التوحدي.
إن وصفه للطفل الرضيع بكونه هادئاً جداً، غير مبالي، يعطي انطباعاً بأنه أصم، وينام كثيراً أصبح الآن معروفاً. لقد ألح أيضاً على أهمية الاستدلال للأنماط الحركية ( حركات نمطية تكرارية ) التي ستصبح توحداً.
هذه العناصر قد أكدت بالدراسات الحديثة لـ Maestre et al [15] حيث أخذ الباحثون بعين الاعتبار الثغرات في طريقة الاستذكار الماضي للاضطراب من قبل آباء الأطفال الصغار وبالتحديد ما يخص الأشهر الثلاث الأولى من الحياة. وذلك باستعمال الفيديو في حالة الشك، من أجل الاستدلال على السلوكيات كغياب الاستجابة للأصوات، وغياب التناغم الانفعالي في اللعب والتواصل، القيام بالتكرار النمطي سواء كان لغوياً أو حركياً، الغرابة في التوجهات الحركية غير المرتبطة مع التشارك الفعال كذلك تظهر كعلامة أو كخاصة مبكرة لنشوء اضطراب النمو الشامل.
لذلك أصبح أمراً طبيعياً الطلب من الأهل تصوير الفيديو لأطفالهم ومشاهدته معهم.
يلح Bernard et al[16] على أهمية تقييم الحركات التواصلية عند المتوحدين( الإشارة باليد، الرفض، القبول، السلام، التصفيق) التي هي أقل تكراراً في أعمار معينة من الأطفال الآخرين. إن تصنيفهم يسمح لنا بتمييز عناصر الضعف أكثر من التشخيص وذلك في السنة الأولى من عمر الطفل.

7- النظرية العقلية théorie de l’esprit واستدلال الإشارات الأولى:
إن مقياسCHAT Checklist for utism in todders )) [17] الذي أسس على النظرية العقلية يعتبر اختباراً بسيط الاستعمال يعتمد على مبدأ مراقبة الطفل ويكشف عن الاهتمام الاجتماعي، القدرة على التواصل المشترك والانتباه المشترك، القدرة على التظاهر بعمل شيء ما. هذه العناصر مع عناصر أخرى متعلقة بالأنشطة واللعب. وإن الفشل في اثنين من أصل الأربعة يشير إلى خطر الإصابة بالتوحد. إن قياس حساسية المقياس على أكثر من 30000 طفلاً في انكلترا أشارت إلى حساسية جيدة لكن مع خصوصية ضعيفة. هذه الخصوصية أفضل عندما نستعمل M-CHAT [19] الأمريكي لكنه أطول واستعماله أقل سهولة.
إن قدرة الـ CHAT على تمييز اضطرابات النمو من التأخر تصبح أفضل إن قمنا بإعادة الاختبار بعد شهر. ولا بد من الذكر بأن هذه الأداة قد أخذت مكانها في مراكز الصحة والرعاية.

8- التوحد والجينات:
إن الدراسات الجينية قد تطورت بشكل متأخر وذلك بسبب الجدل حول أولوية عامل أو آخر من العوامل البيئية المسببة للمرض.
نجد أن دراسات مركز باريس للبحث العالمي، منذ عشرة سنوات بدأت تحاول العمل على تمييز الجينات الحساسة للتوحد[21].وإن كان هناك العديد من الجوانب التي يمكن أن تجذب اهتمام الأبحاث الحديثة إلا أنه يبدو أنها تتجه حول نموذج البروفيل الذي يميز نقاط الضعف في الجينات الوراثية[22].

9- التدخل المبكر:
إن التشخيص المبكر ليس له معنى إلا إذا كان موظفاً في خدمة العلاج. في دراسة فرنسية حديثة تضم 49 فريقاً من الأخصائيين بعلم نفس الطفل[23]. أشارت إلى أن الفترة بين التعرف على الإشارات الأولى للاضطراب وتاريخ الاستشارة الأولى ما يزال طويلاً جداً. وكانت الدراسة قد أجريت على 193 طفلاً تمت معاينتهم في عامي 1997و 1998 وقد أشارت الدراسة إلى أن متوسط الفترة من أجل التحديد الأول للاضطراب 17 شهراً و 32 شهراً للحصول على أول رأي أخصائي. وهذه الفترة حسب الباحثين ليست مرتبطة بجنس الطفل وترتيبه في العائلة أو المستوى الاجتماعي والاقتصادي للأبوين وليست مرتبطة ـ وهو ما يثير الدهشة ـ بشدة أعراض التوحد.
وقد أشارت الدراسة إلى إن التشخيص يظهر بشكل مبكر إن كانت العيوب المعرفية هامة أو ظاهرة أو في حال وجود الصمم أو اضطراب عصبي مرافق.
والفترة قيل التشخيص وبالأخص بداية التدخل العلاجي تعتبر هامة جداً من أجل تجنب التطور المرضي للاضطراب.
يمكن لنا أن نسهب في الشرح للأهالي الذين يشعرون بالخوف من تشخيص ابنهم بمرض صعب كالتوحد خاصة فيما يتعلق بالطفل الأول. وإن استيعاب وفهم اضطراب التوحد نفسه صعباً أيضاً، لأنه يتعلق باكتشاف أو الاستدلال على عيب أو نقص في التواصل الانفعالي والتفاعل مع البيئة الاجتماعية. حتى الأطباء العامين أو أخصائي الأطفال يمكن أن يكونوا مترددين بالقيام بمثل هكذا تشخيص، إن لم يكن لديهم تصور ذهني بأهمية التشخيص والوقاية المبكرة وإمكانية التحسن اللاحق. وإن لم يكونوا على ارتباط بشبكة فعالة من التقييم والتشخيص والتدخل.
من هنا تبدو أهمية استعمال أدوات التشخيص بشكل فعال، وأهمية معرفة الإشارات التي تنذر بالتوحد، وكذلك معرفة مشاكله وعلاجه عند أخصائي الصحة.

10- التوحد والتعلق:
من المعروف منذ أكثر من 15 سنة، أن أطفال التوحد يمكن أن يكون لديهم تعلق بآبائهم، بالرغم من الصعوبة التي نجدها في فهم إشارات الضيق لديهم عندما يتعلق ذلك بانفصال عن آبائهم بعد العطلة أو للذهاب للمدرسة أو إلى مركز الرعاية.
إن الأعمال الحديثة سمحت بالتأكيد على الاختلاف بين أعراض التوحد و اضطراب التعلق
فقد أكدت دراسة قامت على متابعة لمجموعة من الأطفال الأيتام الرومانيين على أهمية الانخراط في حياة اجتماعية،حتى مقابل مظاهر واضحة للتوحد.
ولقد أثبت Willemsen-Swinkels في دراسة حديثة[26] أنه يمكن أن نفصل بين أعراض اضطراب التوحد الأكثر تغيراً وتقلباً واضطراب التعلق . إن أعراض التعلق هذه تفسر التغير العلاجي الهام الذي لا نأخذه بعين الاعتبار لسوء الحظ إلا يشكل قليل جداً في مجال التوحد.

11- أية رعاية ولأية فئة :
لسوء الحظ لم تر السنوات الأخيرة ثورة في علاج التوحد، مع ذلك كان هناك تأكيد بأهمية العلاج المبكر الذي يعتبر هاماً في التخفيف من شدة الأعراض المرافقة ويُحسّن النمو الاجتماعي.
يبدو أن هنالك إجماع على نمط علاجي يجمع بطريقة تجريبية بين العلاج النفسي الحركي وعلاج النطق، والاتجاهات المعرفية لتحسين النمو الاجتماعي.
ففي فرنسا أصبح هناك اعتماد أقل على العلاج التفاعلي كما كان في السابق، وأصبحنا نرى الاعتماد على الأهل بالمساعدة والتقييم والعلاج.
إن استعمال الأدوية ما زال مستعملاً في الحالات الصعبة، و بفضل مبادرات الأهالي تم تطوير عدة أنماط من العلاج إلا أنه لم يثبت أي منها فعاليته حتى الآن. مع ذلك إن العمل الحديث لـ Nadel [27] حول التقليد غير اللفظي، اعتبر هذا التقليد كوسيط هام وخاص في التقييم والرعاية وكعامل قيم للتواصل عند أطفال التوحد وكذلك الأطفال الذين لديهم أداء ضعيف من وجهة نظر معرفية.
لقد افترض Nadel بأن التقليد يمكن أن يكون هاماً ومشجعاً فيما يتعلق بتحسين الاستقلالية [28]. بنفس السياق اقترح Charman [29] بأن العلاج الذي يعتمد على تطوير النظرية العقلية يمكن أن يكون مفيداً.
والبحث مطروح أيضاً حول الاستعمال المبكر لأنواع مختلفة من الأدوية اعتماداً على نمط الأعراض بعيداً عن الحالات الصعبة و الشديدة جداً.
فقد أثبتت فائدة الريسبيردون لدى الأطفال الأكبر للتخفيف من حالات الهيجان والإثارة [30]
كما نرى أهمية الجرعات الخفيفة من كابتات السيروتينين IRS من أجل معالجة صفات التوحد.

12- معلومات الأخصائيين:
في الواقع، يصل الآباء إلى الاستشارية ولديهم معرفة جيدة عن التوحد. وبما أن التشخيص أمراً ليس سهلاً، لذا يجب أن يكون الأخصائي على دراية بنماذج التقييم الحديثة، وبأهمية التداخلات العصبية والجينية لدى الأطفال. هذه المعلومات التي كانت استثنائية منذ عشر سنوات، أصبحت الآن أمراً معروفاً ومهماً. لكن ما يزال تصور الخريطة الجينية من الصعوبة بمكان.
ستقوم إحدى الشركات قريباً بنشر اختباراً للكشف الجيني للتوحد. لذلك يجب معرفة الحالة الراهنة للوضع الجيني للتوحد لنتمكن من إعطاء الأهل الطمأنينة والتأكيد لهم بأنه ليس من الضروري أن يكون سبب الاضطراب جين وراثي فقط.
كذلك إن أي تقييم للطفل أو للأسرة لا يمكن أن يتم إلا في إطار علاقة وعلاج موحد. ويجب على الأخصائيين الآن معرفة الدراسات الحديثة حول آثار اللقاحات أو عدمها على مرض التوحد، وعن الأخطار الممكنة، كذلك لا بد من الانفتاح على التجديد العلاجي ومتابعته.
إن التوحد أصبح جزءاً من المشهد المرضي بطريقة بدون شك أكثر تكرارية وتواجد مما كان عليه في السابق. وإنه ليس من السهولة القيام بمثل هكذا تشخيص عند الأطفال الصغار وهذا يتطلب تعاوناً بين مركز التشخيص والأهل والطفل.
إنه مرض صعب بتطلب اهتماماً أكبر من قبل الأهل والمراكز المعنية وتظافر الجهود لتحسين الخدمات. ومن الهام جداً حالياً أن يتوجه البحث العيادي لتحديد نمط العلاج الذي يناسب كل فئة.

التوحد/autisme

التوحد autisme autism

المرض اللغز
بالرغم من أن نسبة انتشاره ليست كبيرة جداً،إلا أنه يحظى بمزيد من الاهتمام يوماً بعد يوم
ومع زيادة الدراسات نكتشف زيادة نسبة انتشاره وذلك لعدة أسباب منها زيادة الاهتمام به، وكذلك تطور الأدوات التشخيصية
سأحاول أن أقدم في هذه الصفحة بعض المعلومات العامة والأساسية لزيادة التوعية بهذا المرض


الأعراض التشخيصية

كما جاء في التصنيف الأمريكي للأمراض العقلية النسخة الرابعة والذي يعتبر مرجعا أساسيا للتشخيص بالنسبة للأخصائيين النفسيين يمكن أن نحدد أهم الأعراض التي تميز اضطرابات التوحد بمجالين أساسيين هما

ـ مجال العيب أو النقص : والذي بتمثل بتدهور نوعي في التفاعل الاجتماعي، تدهور نوعي في التواصل، سلوكيات وأنشطة واهتمامات محددة وتكرارية

ـ المجال النمائي : والذي يؤكد على ظهور التدهور أو التأخر في واحد على الأقل من المجالات التالية قبل سن الثالثة من العمر وهي

التفاعل الاجتماعي
اللغة الضرورية لإقامة التواصل الاجتماعي

اللعب الرمزي والتخيلي

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Dans la DSM-IV, qui est la référence majeure pour les spécialistes, le syndrome autistique est déterminé par deux aspects qui sont les aspects déficits,et l’aspect développemental

L’aspect de déficit : il se caractérise par un trio constitué par

l’altération qualitative des interactions sociales ; l’altération qualitative de la communication ; le caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités

L’aspect développementale précise que le retard ou le caractère anormal du fonctionnement débute avant l’âge de 3 ans dans au moins un des domaines suivants : les interactions sociales ; le langage nécessaire à la communication sociale ; le jeu symbolique ou d’imagination